Choose an application

• Reference Manager
• EndNote
• RefWorks (Direct export to RefWorks)

Sarcopenia is a major problem in the geriatric population: it is estimated that 253 of the population over 64 years is affected and that this percentage doubles after 80 years. The Joss of muscle mass caused by sarcopenia leads to an important fragility that affects the quality of life and to an increase in the mortality rate. Empirically, anesthetists have found the need for different doses of curare depending on the condition of the patient. The primary objective of this study was to find a link between sarcopenia and curarization and to highlight it if necessary. However, the study that we resumed gathered patients with cancer with or without presence of cachexia. We have therefore added a working hypothesis and investigated whether similarities exist between sarcopenia and cachexia. Our retrospective study consisted of patients with colorectal cancer who were recruited during the diagnosis or relapse between January 2012 and March 2014. We analyzed different parameters specific to each patient: weight Joss, measurement of skeletal muscle mass and fat mass, function and muscle quality. Different parameters of curarization were also taken into account: type of anesthetic, total dose, duration of curarization, presence or not of antagonisation...No relationship was observed between the presence of cachexia and the curarization (p-value at 0.76) . However, via weight, cachexia has an indirect influence on the total dose of curare and it is not possible to conclude a link between these two variables. It might then be interesting to focus on sarcopenia, in which the patient does not show weight Joss, rather than on cachexia. However, the difficulty of measuring sarcopenia and the Jack of gold standard in its definition make any analysis complicated. Indeed, the prevalence’s of sarcopenia are different from one population to another. The EWGSOP recommends further studies to obtain benchmarks for the world's population. Thus, a clinical-biological definition of sarcopenia could arise and allow future research on this geriatric concept leading to important implications for quality of life. La sarcopénie est un problème majeur dans la population gériatrique : on estime que 253 de la population âgée de plus de 64 ans en est atteint et que ce pourcentage double après 80 ans. La perte de masse musculaire qu'entraîne la sarcopénie mène à une importante fragilité qui se répercute sur la qualité de vie, et à une augmentation du taux de mortalité. Empiriquement, des anesthésistes ont constaté la nécessité de doses différentes de curare selon l'état du patient. L'objectif premier de cette étude était donc de trouver un lien entre la sarcopénie et la curarisation et de le mettre en évidence le cas échéant. Cependant, l'étude que nous avons reprise rassemblait des patients atteints de cancer avec ou sans présence de cachexie. Nous avons donc ajouté une hypothèse de travail et cherché si des similitudes existent entre la sarcopénie et la cachexie. Notre étude rétrospective rassemblait des patients suivis pour cancer colorectal qui ont été recrutés lors du diagnostic ou d'une rechute entre janvier 2012 et mars 2014. Nous avons analysé différents paramètres spécifiques à chacun des patients : perte de poids, mesure de la masse musculaire squelettique et de la masse grasse, fonction et qualité musculaire. Différents paramètres de curarisation ont également été pris en compte : type d'anesthésique, dose totale, durée de curarisation, présence ou non d'antagonisation, ... Aucune relation n'a été observée entre la présence d'une cachexie et la curarisation (p-value à O.76) . Cependant, via le poids, la cachexie a une influence indirecte sur la dose totale de curare et on ne peut conclure à un lien entre ces deux variables. Il pourrait alors être intéressant de se concentrer sur la sarcopénie, dans laquelle le patient ne présente pas de perte de poids, plutôt que sur la cachexie. Toutefois, la difficulté de mesurer la sarcopénie et l'absence de gold standard concernant sa définition rendent toute analyse compliquée. En effet, les prévalences de sarcopénie sont différentes d'une population à l'autre.L'EWGSOP recommande d'ailleurs de mener de nouvelles études pour obtenir des valeurs de références pour la population mondiale. Ainsi, une définition clinico-biologique de la sarcopénie pourrait en découler et permettre de futures recherches sur ce concept gériatrique menant à d'importantes répercussions sur la qualité de vie.

Delayed Emergence from Anesthesia --- Sarcopenia --- Cohort Studies

Choose an application

• Reference Manager
• EndNote
• RefWorks (Direct export to RefWorks)

Introduction. The elderly population is on the increase and many are affected by aortic stenosis. Several alternatives to conventional aortic valve replacement exist, including the transpical (TAVI) (TA). However, adverse effects exist. It would therefore be interesting to resect the native aortic valve before implantation of a new valve. The work aims to assess the feasibility of percutaneous resection of the stenotic native valve before implantation of an endovalve by TA in inoperable patients. Methods. To achieve this assessment, first, we have completed a database for TA without resection for comparison with what has already been done and, in the near future, comparison with TA with resection. We included in this monocentric prospective study, 82 patients operated by TA at Cliniques universitaires Saint-Luc from 9/04/2008 until 15/01/2016. We closed the database on 31/05/2016. Then we have developed in collaboration with engineers, a resection tool that has been clinically tested. Results. Mean age was 83, 45 years (+/- 6, 12; n=82), we counted 59, 76% men and 40,24 % women. Mean Logistic euroSCORE and EuroSCORE II were respectively 36, 76 % % (+- 18, 17 ; n=56) and 6,29% (+/-5,13 ; n=26).Mean length of hospital stay was 12, 93 days (+-4,95 ; n=82).10 patients died during hospitalization (12,20%), 14 at 30 days (17,07%), 24 at 1 year (29,27%) and a total of 39 known deaths (47,56%). We noted a survival rate of 50 % at 3, 20 years (see Kaplan Meier curve). The maximum clinical follow-up was 5 years and 4 months. We identified perioperative and early postoperative complications: reoperations (4,88%), cardiac (65,85%), vascular (18,29%), pulmonary (35,37%), infectious (20, 73%), gastrointestinal (3, 66%) complications, stroke (9,76%), AKF (23,17%). At the ultrasound control, there was no statistically significant difference in the left ventricular ejection function. There was statistically significant in the aortic valve area, the maximum and the mean gradient preoperatively compared to postoperatively until 4 years. Patients with moderate or severe paravalvular leaks died faster. Concomitantly, the resection tool has been tested on 10 patients during open heart operations, with an excellent cutting result. The miniaturization phase to reach the Ta resection has just started. Discussion. We confirmed with this study that the TA without resection is feasible but several side effects exist. We look forward to the resection of the native aortic valve by the transpical way to compare our results. Introduction. La population âgée est croissante et nombreux sont touchés par une sténose aortique. Plusieurs alternatives au remplacement valvulaire aortique conventionnel existent, notamment le TAVI transapical (TA). Néanmoins, celui-ci n’est pas sans conséquence. Il serait dès lors intéressant de réséquer la valve aortique native avant l’implantation d’une nouvelle valve. Ainsi, le travail effectué a pour but d’évaluer la faisabilité d’une résection percutanée de la valve aortique native sténosée avant implantation d’une endovalve TA chez les malades inopérables. Matériel et méthodes. Pour réaliser cette évaluation, nous avons tout d’abord, complété une base de données pour les TA sans résection pour la comparer à ce qui a déjà été fait et, dans un futur proche, la comparer avec les TA avec résection. Nous avons inclus, dans cette étude prospective mono centrique, 82 patients opérés par TA aux Cliniques universitaires de Saint-Luc du 9/4/2008 au 15/1/2016. Nous avons clôturé la base de données le 31/5/2016. Ensuite, nous avons développé en collaboration avec des ingénieurs, un outil de résection qui a déjà été testé cliniquement. Résultats. La moyenne d’âge était de 83,45 ans (+/- 6,12 ; n=82), nous comptions 59,76 % d’hommes et 40,2 % de femmes. Les moyennes du Logistic eurosSCORE et de l’euroScore, ils étaient respectivement de 36,76% (+- 18,17 ; n=56) et de 6,29% (+/-5,13 ; n=26). La durée de l’hospitalisation était en moyenne de 12,93 jours (+-4,95 ; n=82).10 patients sont décédés durant l’hospitalisation (12,20%), 14 dans les 30 jours (17,07%), 24 à 1 an (29,27%) et nous comptions un total de 39 décès (47,56%). Nous notions un taux de survie de 50% à 3,20 ans (cf. Courbe de Kaplan Meier). Le suivi clinique maximal était de 5 ans et 4 mois. Le suivi clinique moyen était de 16,57 mois. La survie maximale était de 6 ans et 10 mois. Nous avons relevé les complications périopératoires et postopératoires précoces : réopérations (4,88%), complications cardiaques (65,85%), vasculaires (18,29%), pulmonaires (35,37%), infectieuses (20,73%), gastro-intestinales (3,66%), AVC (9,76 %), IRA (23,17%). Lors du suivi échographique, il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre la fonction d’éjection ventriculaire gauche en pré- et postopératoire. Il existait une différence statistiquement significative entre les valeurs préopératoires et postopératoires. Jusqu’à 4 ans pour la surface valvulaire aortique, le gradient maximal et le gradient moyen. Les patients atteints d’une fuite para valvulaire modérée à sévère décédaient plus rapidement. En parallèle, l’outil de résection a été testé sur 10 patients, durant des opérations à cœur ouvert, avec un excellent résultat de découpe. La phase de miniaturisation pour aboutir à la résection TA vient de démarrer. Discussion. Nous avons confirmé avec cette étude que le TA sans résection est faisable mais qu’il existe certains effets indésirables. Nous attendons avec impatience la résection de valves aortiques natives par voie transapicale pour comparer nos résultats.

Phenylketonuria, Maternal --- Cohort Studies --- Quality of Life

Choose an application

• Reference Manager
• EndNote
• RefWorks (Direct export to RefWorks)

Le but de ce mémoire de recherche clinique est d'obtenir des valeurs normatives pédiatriques pour les différents indices de performances cardiopulmonaires évalués lors des épreuves d'effort sur tapis roulant. La littérature scientifique manque en effet de valeurs ergospirométriques normatives pour les patients pédiatriques, et particulièrement pour les épreuves d'effort réalisées sur tapis roulant. La base de données créée a ensuite été utilisée afin de comparer les patients obèses et les patients opérés de transposition des grands vaisseaux (TGV) et de ventricule unique (VU) aux patients contrôles par appariement cas- témoins. Matériel et méthode : Cette étude a été réalisée rétrospectivement à partir d'une cohorte de 432 enfants sains de 5 à 18 ans (288 garçons et 144 filles) dont 33 présentaient un BMI au-dessus du percentile 97 et constituent la cohorte de patients " obèses ... La cohorte TGV est constituée de 16 garçons et 8 filles. La cohorte VU est constituée de 13 enfants. Les patients ont effectué un effort progressif sur un tapis roulant avec pente progressive et une vitesse croissante suivant un protocole de Bruce modifié. La ventilation et les échanges gazeux ont été mesurés en continu durant tout le test. Résultats : Des différences significatives s'observent entre filles et garçons pour l'âge, le BMI, la V02max, la FCmax, le RERmax, le seuil anaérobe et la durée d'effort. Il n'existe pas de différence statistiquement significative pour la charge max. Nous observons une décroissance post pubertaire de la V02max/ poids chez les filles alors qu'elle reste très stable avec l'âge chez les garçons. La charge max et la V02max sont fortement corrélées à l'âge, à la taille, au poids et à la surface corporelle (BSA). Les corrélations les plus fortes s'observent avec le BSA. La FCmax est faiblement corrélée à l'âge. Nos résultats pour la V02 max, la FCmax, le SA, la charge max et le RERmax sont plus élevés que dans les études sur cycloergomètre mais souvent en deçà des quelques études sur tapis roulant. Nous constatons que la V02 max est surestimée chez les patients obèses quand elle est exprimée en l/ min. Elle est cependant plus basse chez ces patients si elle est rapportée au poids. Chez les patients opérés de TGV, on tend à obtenir des valeurs plus basses mais les différences sont peu significatives. Dans la cohorte VU, la réserve chronotrope et la vo, max sont notamment diminuées. Conclusion : 1] Nous décrivons des valeurs normatives selon l'âge, le sexe et les paramètres anthropométriques qui pourraient être utilisées à l'avenir comme valeurs de référence. 1] La V02max/poids, valeur la plus utilisée dans la littérature a des avantage : elle est très stable avec l'âge surtout chez les garçons, et permet de ne pas surestimer la V02max chez les patients obèses. Toutefois, le BSA semble être un paramètre davantage prédictif de la V02max que le poids. De plus, il est moins influencé par la différence de genre. 3] Si nous comparons tapis roulant et cycloergomètre, nous constatons que les valeurs obtenues sont plus élevées sur tapis roulant (V02 max, FCmax, SA et charge max). Le tapis roulant serait donc un meilleur ergomètre, en effet il pousserait à un exercice plus intense et permet de réaliser des épreuves d'effort chez des enfants plus jeunes. 4] Nous avons constitué une base de données de patients sains et en avons montré quelques applications possibles en comparant des enfants opérés de malformations cardiaques à des patients témoins sélectionnés dans cette base de données. The aim of this study is to obtain normative pediatric values for cardiopulmonary response to exercise tested on a treadmill. There is a lack of normative ergospirometric values in the literature on children, especially for treadmill exercise testing. We use the database created to compare patients operated for transposition of the great arteries (TGA) and for single ventricle (SV) with healthy children by case­ control matching. Material and methods: This study was retrospective. Normative patients were 432 healthy children (288 boys and 144 girls) from 5 to 18 performing exercise testing. 33 of these children had IMC above P97, they form the obese group. 16 boys and 8 girls operated for TGA and 13 children operated for SV were compared to healthy children. All these children performed progressive workload on a treadmill with progressive slope and increasing speed (revised Bruce treadmill protocol). Ventilation and gas exchange were measured continuously during the test. Results: There were significant differences between boys and girls for age, body mass index (BMI), maximal oxygen uptake (V02peak), maximal heart rate (HRpeak), anaerobic threshold (AT) and maximal respiratory exchange ratio (RERpeak). There were no significant differences for maximal work rate (Wpeak). We found a postpubertal decrease of V02peak when normalized for weight (ml/ min/kg) in the girl group. Whereas V02peak remain stable with age in the boy group. Wpeak and V02peak are strongly correlated with age, weight, heigt and BSA. The strongest correlation is seen with BSA. HRpeak weakly correlated with age. Our results for V02peak, HRpeak, AT, Wpeak and RERpeak are higher than those obtained on cycloergometer. However, our results are most of the time lower than those obtained on treadmill. We found that V02peak of obese children is overestimated when expressed in litter per minute. V02peak is lower with those patients when normalized by weight. Children operated for TGA tend to have lower exercise result but the differences are not very significant. Children operated for SV had lower HRpeak and V02peak, the difference was significant. Conclusion: 1] We describe normative values for age, sex and anthropometric parameter. We also describe equations predicting these values. These data could be used for reference in exercise testing on treadmill with children. 2] V02peak/ kg is used in lots of publications: it is very stable with age especially for boys and it prevent from overestimating V02peak with obese patients. However, BSA seems to be a better parameterto predict V02peak and is less gender biased. 3] Comparing treadmill and cycloergometer, we found that values are higher on treadmill (V02peak, HRpeak, AT, Wpeak). This indicates that treadmill is a better ergometer pushing to a higher exercise and is easier to use with young children. 4] We created a database of healthy children performing a treadmill exercise and showed some possible application by comparing children operated for congenital heart disease with control subjects of our database.

Cohort Studies --- Pediatric Obesity --- Heart Defects, Congenital --- Exercise Test